QUE HAGO ? CUANDO COMIENZA UNA INCONTINENCIA DE ORINA


En el articulo anterior vimos  que se puede prevenir la incontinencia de orina, que no es un final esperado en la madurez de todas las mujeres que si bien todos tenemos características genéticas y hereditarias por las cuales podemos generar en un futuro determinadas enfermedades,  podemos influir para que no se produzcan.

Ahora que hacer cuando ya apareció  una incontinencia de orina? cuando ya el cuadro de perdida urinaria esta instaurado, lo primero y necesario es consultar con su medico sin temor y sin vergüenza por que es la única forma de curar esta patología que si bien no es grave provoca con el tiempo y lentamente alteraciones psicológicas y sociales por que altera en especial la autoestima de la que lo padece y notara la que lo tiene que comienza a organizar su vida diaria, su actividad cotidiana en base a este inconveniente, por ejemplo dejara de ir al gimnasio, a baile,de caminar, de yoga, dejara de efectuar cualquier actividad física por la perdida de orina y ademas vera que eligira lugares donde ir que tengan baño cerca, antes de salir de su casa evacuara su vejiga, todo absolutamente todo girara en torno a la incontinencia de orina o a la urgencia urinaria.

Tienen que saber que no deben tener temor por que los tratamientos hoy son simples y no son quirúrgicos todos los casos, es fundamental que sepan que un gran porcentaje de pacientes se mejoran o curan con procedimientos no cruentos o sea sin cirugia los cuales voy a enumerar desde los mas simples a los mas complejos inclusos los casos quirúrgicos los voy a explicar de la forma mas simple con imágenes y videos.

1ro OBESIDAD: El aumento de peso provoca aumento del volumen intraabdominal esto en forma indirecta ejerce una fuerza importante en el techo de la vejiga y aumenta las presiones dentro de esta, provocando de por si o agravando una   perdida de orina, en muchas ocasiones los especialistas logramos que un gran numero de pacientes  dejen de perder orina con solo bajar los kilos que tienen de mas.

2do ALIMENTOS: Es de suma importancia saber que el consumo de ciertos alimentos aumenta las posibilidades de tener incontinencia o urgencia miccionales los mas importantes son el café, te, alcohol todos en especial la cerveza, condimentos ( los picantes) tabaco, chocolate, leche, azúcar miel, jarabe de maíz todas las gaseosas mas las que tiene cafeína como las bebidas  colas, todos estos por provocar irritación vesical el tabaco por los subproductos de tabaco y por que ademas provoca tos y esto aumento de la presión intrabdominal.

Bien hasta aquí nombre lo que se debe evitar que es lo mas simple de hacer a partir de próximo articulo comenzaremos a explicar lo que se debe hacer también con la misma modalidad o sea lo mas fácil que puedan efectuar sin ayuda de otros como fisioterapeutas o médicos voy a explicar con detalles lo que se llama reentrenamiento vesical y los ejercicios de Kejel .

QUE HACER? PARA NO TENER UNA INCONTINENCIA DE ORINA EN EL FUTURO


En el presente articulo les voy a explicar con detalles   paso a paso la conducta a seguir para disminuir los riesgos a futuro de tener una Incontinencia de Orina, la importancia de lo que les voy a contar radica en que si comprenden la importancia que significa cuidar los músculos perineales que son los  que sirven de sostén de los órganos pelvianos ( vagina, útero, uretra,vejiga y recto)  y son los que forman junto con sus aponeurosis el piso de la pelvis, ustedes van a tener un 50 % menos de posibilidades de tener un prolapso y/o una Incontinencia de Orina de esfuerzo.

En la actualidad todos conocemos los beneficios que la practica deportiva y la conducta de ejercitar nuestros músculos y en especial los abdominales en las mujeres con la finalidad de mejorar el aspecto físico especialmente tratando de reducir el perímetro de la cintura y disminuir el volumen del abdomen, la prescripción de estos ejercicios en Centros de Fitness, Gimnasios, revistas, canales de televisión etc. por profesionales que no conocen con exactitud las acciones de algunos grupos musculares y los efectos secundarios que ocasiona.

Los ejercidos mas practicados son los abdominales tradicionales en el cual acostados intentamos hacer tocar la barbilla con las rodillas esta actividad ejercita solo determinados grupos músculos del abdomen prioritariamente el recto anterior del abdomen. Justamente este musculo tiene muy poca influencia en el perímetro de la cintura ( los músculos que se deberían ejercitar son los oblicuos y el transverso ), ademas de no ser útiles para lo que se busca provoca por aumento de las presiones abdominales abombamiento de los músculos perineales por consiguiente con esta metodología logramos un abdomen fuerte abultado y en un futuro por disminución del tono del suelo pelviano  prolapsos de la vejiga del útero, incontinencia urinaria y algunas disfunciones sexuales, por ejemplo cuando efectuamos un aumento brusco de las presiones abdominales con la tos o un estornudo el vientre va hacia a delante y el periné o piso pelviano hacia abajo cuando en realidad conviene que las fuerzas fueran al revés para una mejora fisiológica.

Estadisticamente las mujeres que efectúan ejercicios físicos tienen casi un 30 % mas de incontinenencias de orina que las que no ejercitan su cuerpo y esto es por que no se efectúan correctamente y no se tiene conciencia del piso perineal, que son músculos y que también hay que ejercitarlos pero lamentablemente este grupo muscular no figura en casi ninguna rutina de musculacion de los gimnasios.

CONDUCTAS A TOMAR

  1. Educación del suelo pelvico, uno de los ejercicios es sentir como se eleva y desciende voluntariamente la vagina o el ano
  2. Ejercitacion del suelo pelvico o periné,  en el próximo articulo lo dedicare en forma completa a los Ejercicios de Kejel.
  3. Ejercicios Abdominales Hipopresivos buscar fisioterapeutas  o Profesores de educación física que conozcan las técnicas.
  4. Control del peso, cualquier factor que aumente las presiones intrabdominales son causa de posteriores Incontinencia y Prolapsos la obesidad  es una de las principales.
  5. Evitar traumas obstetricos con una planificación del momento del parto en especial si son embarazos múltiples, en malas posiciones fetales o con chicos de alto peso, planificar con el tiempo correcto cesáreas para evitar desencadenamientos de partos vaginales traumaticos.

La concientizacion del cuidado del suelo pelvico es fundamental para la disminución muchas dolencias de la mujer en su madurez  entre las  cuales esta  la Incontinencia de orina de esfuerzo, los prolapsos y diversas disfunciones sexuales. La medicina avanza con nuevas tecnologías en  los tratamientos pero la verdadera medicina del futuro es la prevención, y la detección precoz de enfermedades.

COMENTARIO: Me gustaría que me contaran cuales son sus dudas o temores al respecto, para poder  ayudar a otras personas, respondere las mismas a la brevedad, muchas gracias por su interes.

Dr Juan Antonio Alvarez

CONSULTAS: incontinenciadeorina@hotmail.com

 

 


URGENCIA URINARIA COMO CAUSA DE INCONTINENCIA DE ORINA


Que es la Urgencia Urinaria? Es el deseo irresistible de orinar,independientemente de la cantidad de orina que contenga la vejiga.

Para que se pueda entender fácilmente,imaginemos una bolsa a la cual denominamos vejiga, que es un musculo , esta se llena lentamente de orina proveniente de los riñones ,al llegar  a un volumen aproximado entre 200 a 300 cc , emite senales al cerebro avisando que esta completa ,este busca un lugar socialmente aceptable, si no lo encuentra en segundos la vejiga se reacomoda disminuyendo las contracciones bajando la presión vesical y el deseo de orinar desaparece momentaneamente ,continua llenandose con otros  100 o 150 cc mas,desencadenandose nuevamente el ciclo anterior, es entonces el momento de orinar,la  vejiga recibe la orden de  contraerse y los esfinteres que son voluntarios, se relajan permitiendo que la orina salga expulsada  al exterior.Esto es lo normal ,lo que sucede con una vejiga que no esta enferma .

En en el caso de la Urgencia Urinaria  o Micción Imperiosa la vejiga le da una información falsa al cerebro, le da un dato erróneo, exagerado, le informa no solo que esta llena, sino que esta  muy llena, teniendo   entre 50 a 150cc ,cuando en realidad deberia ser el doble,sin esperar la orden central  la vejiga se contrae sola, esto se denomina, contracciones no inhibidas, provocando asi  la  Incontinencia de Orina, que en este caso no es por descenso de órganos pelvianos ni alteración en el angulo de la uretra, sino por una contracción desmedida del musculo de la vejiga que se llama detrusor.

Cuales son las causas ? La Urgencia Urinaria en la gran mayoría de los casos aparece en la mujeres durante la premenopausia y la menopausia , por un descenso paulatino de los niveles de estrogeno que es la hormona sexual femenina producida por los ovarios, esta hormona, entre otras cosas mantiene el trofismo de los órganos sexuales femeninos  ( elasticidad, turgencia, humedad , etc.), en la vejiga la falta de esta hormona, en especial en una parte de ella ubicada  en el piso  llamada trígono,  se producen cambios inflamatorios denominados trigonitis; esto sucede en la mayoría de los casos pero también existen otras causas de Urgencia Miccional en personas jovenes, como es el caso de las Cistitis, provocadas por bacterias como la Infección Urinaria o por otras causas las cuales vamos a analizar  en futuros artículos.

Cual es el Tratamiento ? La Micción Imperiosa o Urgencia Urinaria es la causa de casi el 50 % de las Incontinencias de orina, los tratamientos consisten en :

  • Medicamentos en especial los anticolinergicos o antiespasmódicos, que son para evitar las contracciones no inhibidas de la vejiga, también son efectivos los estrogenos orales y en cremas u óvulos vaginales
  • Reeducación vesical, se le enseña al paciente a tratar de orinar cada 1 hora y media aproximadamente, prolongando este periodo en forma paulatina hasta llegar a 3 hs
  • Ejercicios de Kejel, para fortalecimiento de los músculos perineales aunque son mas efectivos en las Incontinencias de Orina de Esfuerzo que en la Urgencia Urinaria, pero aportan beneficio.
  • Electroestimulacion, Bio feedback (equipamientos especiales ).

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Dr Juan Antonio Alvarez

CONSULTAS: incontinenciadeorina@hotmail.com

TRATAMIENTOS DE LA INCONTINENCIA DE ORINA Y URGENCIA URINARIA


Como lo habíamos tratado en los artículos anteriores, en la consulta por incontinencia de orina debíamos efectuar el diagnostico diferencial entre la incontinencia de orina de esfuerzo y urgencia urinaria y esto lo efectuamos con la anamnesis (lo que cuenta el paciente), estudio urodinamico (la medición de las presiones vesicales) y pruebas hidráulicas de esfuerzo.
Si es una incontinencia de orina de esfuerzo hoy los tratamientos se basan en la colocación de mallas o slings que miden 1 cm de ancho y son de una material que se llama polipropileno el cual es totalmente inerte y no genera reacciones en el organismo, la colocación de estos sling se efectúa en el quirofano y aunque es una cirugía minimamente invasiva se toman todos los cuidados de una intervención quirúrgica normal, o sea estudios prequirurgicos como rutina de sangre y orina completa, ECG y evaluación cardiologica y Rx de tórax, el post operatorio en general es bueno y la paciente se externa en 24 hs.

Existen otros tratamientos como la ejercitacion del piso pelvico con ejercicios de Kejel y la estimulacion, neuromodulacion, Bio Feedback, colocacion de sustancias parauretrales etc. 

La Urgencia Urinaria se soluciona con medicamentos, los cuales pertenecen al grupo de antiespasmódicos vesicales que evitan las contracciones involuntarias de la vejiga que son las responsables de los deseos de orinar irrefrenables, ademas de estos medicamentos se le puede agregar otros como estrogenos locales etc. Como lo comente en otro articulo puede suceder que una paciente tenga una Incontinencia de orina de esfuerzo y una Urgencia Urinaria en este caso el tratamiento es quirúrgico y con medicamentos.

COMENTARIO: Me gustaría que me contara cual son sus dudas, cualquier pregunta sera bien recibida y se la responderé rápidamente y que me cuente cuales son sus frustraciones al respecto para poder ayudarla y poder ayudar a otras personas.

desde ya muchas gracias por su participación

Dr Juan Antonio Alvarez

CONSULTAS: incontinenciadeorina@hotmail.com

INCONTINENCIA DE ORINA Y URGENCIA URINARIA, DIAGNOSTICO


Como habíamos comentado en el Blog anterior es importante que se diferencie la incontinencia de orina de esfuerzo de otra patología que provoca también perdida de orina pero los tratamientos son distintos, esta otra entidad se llama Urgencia Urinaria  y es la necesidad irrefrenable de orinar no bien comienzan los deseos, las causas de etsa ultima es en la mayoría de los casos por falta de estrogenos, por eso es que aparece en general en la pre y post menopausia pero también puede estar provocado por otras patologías, no diferenciar las dos enfermedades, Incontinencia de orina de esfuerzo y la Urgencia Urinaria es sinónimo de fracaso en los tratamientos de una y otra enfermedad, puede suceder que las dos enfermedades coexistan, o sea una paciente puede tener Incontinencia de Orina de esfuerzo y Urgencia Urinaria en este caso se denomina incontinencia de orina mixta.

Los estudios que se deben efectuar para la correcta evaluación de la perdida de orina es, una rutina de sangre, un cultivo de orina y un Estudio Urodinamico el cual consiste en medir la presiones de la vejiga y de abdomen, conocer la capacidad vesical y la respuesta de esta a los esfuerzos externos, esto se monitoriza en tiempo real en forma de curvas  con una computadora, después de los resultados de estos estudios a los cuales se le pueden agregar otros en caso de algunas dudas como ecografias, radiografías estudios endoscopicos, tenemos el diagnostico y la decisión del tratamiento correcto.

EN EL PROXIMO BLOG:

  • TIPOS DE TRATAMIENTO

Por Dr. Juan Antonio Alvarez – Urologia – Incontinencia de orina

CONSULTAS: incontinenciadeorina@hotmail.com

CONSULTA POR INCONTINENCIA DE ORINA, ES LA CLAVE DE LA SOLUCION


Por que digo en el titulo  que la Consulta por Incontinencia de Orina es la clave de la curacion ?, por que sencillamente  este acto ( la consulta)  es el primer paso necesario, el principio de su solución, de la curación definitiva de esta pesada dolencia que aunque parezca obvio que así sea es lo mas difícil de lograr, después de los 50 años mas del 50 % de las mujeres padecen incontinencia de orina o Urgencia Urinaria y solo consultan por su problema el 20 %. Es por esto que esta serie de artículos que voy a escribir están dedicados a ese gran porcentaje de mujeres que no consultan a las cuales los especialistas no podemos ayudarlas por que no las vemos en el Consultorio.

Cuando hablo de la Incontinencia de Orina femenina me estoy refiriendo a unas de las Patologías mas consultadas a Ginecólogos y Urólogos, sin contar como ya dije  las miles de mujeres que no consultan con los médicos para contarles que pierden orina, por varias razones, por vergüenza, por que se piensa que es normal (para eso están las toallitas), por miedo, porque a algún familiar o conocida la trataron y no quedo conforme.

La Incontinencia de orina es una afección progresiva o sea que las perdidas urinarias son cada vez mas importantes en volumen y con menos esfuerzo, es condicionante por que la paciente con el tiempo adapta su vida a este problema por ejemplo deja de ir al gimnasio, deja de caminar, de ir al cine, a cenar e incluso en muchas ocasiones altera su vida intima por que pierde orina en las relaciones sexuales.

Las causas más comunes son los partos múltiples, prolongados, menopausia (cambios hormonales) todas estas tienen en común alteraciones en el piso del periné, la incontinencia de orina no es sinónimo de prolapso el cual puede estar presente  pero no siempre es así, o sea una paciente con incontinencia de orina puede ademas tener un prolapso de la vejiga, del recto o del utero o matriz pero tambien puede no tenerlo y tener solo la incontinencia de orina y una mujer puede tener un prolapso y no tener incontiencia de orina es mas muchas tienen lo contrario, dificultad para orinar, este tema es complejo de entender por eso va a tener un articulo completo dedicado.
Existen a grandes rasgos dos tipos de Incontinencia de orina que los médicos debemos saber diferenciar rápidamente, porque de este diagnostico preciso depende que el tratamiento elegido sea el correcto y esto va en detrimento de la curación de esta patología y ellos son:

  1. INCONTINENCIA DE ORINA PURA
  2. INCONTINENCIA DE ORINA POR URGENCIA MICCIONAL

 

 

CONTINUARA CON:

• METODOS DIAGNOSTICOS
• TRATAMIENTOS MEDICOS
• TRATAMIENTOS QUIRUGICOS MINIMAMENTE INVASIVOS

Por Dr. Juan Antonio Alvarez – Urologia – Incontinencia de orina

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